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胃镜以一当百,钡餐真的一无是处了?

2019-03-15 00:00:02
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核心提示:各有各的好,互补才能更好的诊断病情!

  人群中消化系统疾病是多发病,存在上腹痛、腹胀、腹部不适等症状的患者数不胜数,这时,门诊医生往往就一句话:“去做个胃镜吧,检查检查胃!”

  而“钡餐”则很少被提及,仿佛被遗忘在角落里。

  胃镜的优点不用多说,临床称之为上消化道疾病诊断的“金标准”。可以直观地观察胃黏膜的病变,还可以直接获取病变部位组织,然后进行病理学诊断,是目前诊断早期胃癌的最确切、最有效的方法。

  但是钡餐,真的就一无是处、要被淘汰了吗?不,存在即合理!

  曾经我拿到钡餐的黑白胶片时也一脸茫然,看不懂,心想真不如胃镜图片那样清晰直观,认为患者做了钡餐有什么用?有小问题看不清楚,有大问题最后还得做胃镜,所以为什么不直接做胃镜?现在看来,自己真的是错了。

  钡餐检查历史悠久,操作方法简便,直至今天,虽然消化内镜技术突飞猛进,但仍未完全取代传统的钡餐检查,所以钡餐检查自然有其存在的意义。

  《实用内科学》中提到:钡餐检查适用于怀疑有食管、胃疾病,但胃镜检查阴性病例,如弥漫性浸润型胃癌、贲门失弛缓症等。

  由于胃镜只能观察上消化道黏膜,对上消化道大体形态和动力性疾病,如胃下垂、贲门失弛缓症、食管裂孔疝难以诊断,对“皮革胃”也易漏诊。因此,消化内镜仍不能完全取代传统X线影像学检查,两者应互为补充。

  日本著名消化病专家芳野纯治也在其主编的有关消化内镜的书籍中提到:随着内镜检查的迅速普及,在临床实践中发挥出越来越重要的作用。与此相反,进行X线诊断的设备在逐年减少,医师的X线检查技术和阅片的能力,低到令人担忧的程度。进行内镜检查还是X线检查,要考虑部位、形态、病变自身的因素,医师的检查技术以及所使用的机器也是不可忽视的。X线检查对拟行内镜检查或已行内镜检查而需要掌握整体影像资料的时候有意义。

  

  上消化道X线检查对观察上消化道的解剖学位置,以及与骨骼、膈肌等周围脏器的位置关系十分有利。另外还可以客观的评价食管、胃、十二指肠的形态,以及各种各样的变形,如胃下垂、狭窄以及扩张程度、小弯缩短,甚至革囊胃的形态、胃角以及十二指肠球部的变形等。

  如果是局限性病变,可以正确地把握其大小和存在的部位。为确定其所处的位置,可以从与周围脏器的位置关系,例如可以用距食管胃连接处及幽门环的距离等表示。对于必须手术的病变,通过X线检查确定其所处的部位非常重要。

  病变范围较大时,仅用内镜来掌握病变的全貌很困难,可用X线检查以弥补不足。在伴有狭窄的进展期癌的诊断上,X线检查的优点也较多。另外还可以从体外观察生理性或病理性运动状态,这也是优点之一。

  诊断进展期癌的浸润范围在临床上非常重要,特别是未分化癌,在黏膜下层深部多向侧方浸润,只靠内镜检查不能诊断这种壁内浸润范围。在这种情况下,借助X线检查,所见的壁“僵硬像”就非常重要,“充盈像”对这种僵硬的判断非常有用。变换摄影体位和角度,可以从侧面观察到深层胃壁的质的变化,所以应该从各种角度摄影。有时内镜检查诊断为IIc型早期胃癌,而X线检查却发现是“硬癌”(胃的硬癌是指弥漫浸润型胃癌)。这些信息对于决定手术时的切除范围是很重要的,作为术前检查是必需的。

  超声内镜的出现,的确对诊断癌的浸润深度十分有利,但有时X线检查观察到的消化管壁伸展的异常,从侧面像上可以观察到伸展不良像及充盈缺损,是诊断浸润深度的很重要的指标。特别是对诊断范围大的表层浸润型胃癌有帮助。

  综上所述,X线检查与内镜检查相互补充,可以增加诊断的精确度。因此把获得优质图像作为前提条件,必须提高X线检查和诊断的技能。

  确实,当今社会胃镜功不可没,是临床医生发现早癌的“第三只眼睛”,但是我们也要注意到胃镜的局限性,那就是仅仅观察到消化道内黏膜。钡餐确实能弥补胃镜之短处。对胃肠功能的观察、诊断胃肠动力性疾病,钡餐则有无可替代的优势。

  参考资料:

  1.王吉耀《实用内科学》

  2.芳野纯治《内镜诊断与鉴别诊断图谱》

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